Gerast félagi Nafn Kennitala (xxxxxx-xxxx) Nafn maka Heimilisfang Póstnúmer/Staður Sími Netfang Nafn Barns Kennitala barns (xxxxxx-xxxx) Sjúkdómur/Fötlun Vill gefa upplýsingar Vill gefa upplýsingar Já Nei 11 + 14 = Senda